La disartria
Se puede definir como el trastorno de la expresión verbal causado por una alteración en el control muscular de los mecanismos del habla.
La disartria se clasifica y tiene unas características distintivas en el ámbito comunicativo y linguístico según la localización de la lesión en el sistema nervioso, así podemos encontrar:
Flácida:
Localizada en la neurona motriz inferior, Como notas descriptivas de esta disartria tendríamos: Alteración del movimiento voluntario, automático y reflejo. Flacidez y parálisis con disminución de reflejos musculares. Atrofia de las fibras musculares. Debilidad o fatiga durante el ejercicio. Posible afectación de la musculatura respiratoria. Afectación de la lengua. Afectación de los movimientos del paladar. Disminución del reflejo de náuseas. Deglución dificultosa. Debilidad de las cuerdas vocales, paladar y laringe. Alteraciones respiratorias (rápida y superficial). Voz ronca y poco intensa. Hipernasalidad. Articulación consonántica distorsionada. Espástica: la afectación se produce a nivel de la neurona motriz superior; son características de esta afectación: Debilidad y espasticidad en un lado del cuerpo, en los músculos distales de las extremidades, la lengua y los labios. Resistencia al movimiento pasivo de un grupo muscular. Los reflejos de estiramiento muscular están exagerados. Presencia de reflejos patológicos. La respiración y la fonación no suelen afectarse. Disfunción articulatoria. Se asocia a otras patologías (encefalitis, esclerosis múltiple, traumatismos craneales). Frecuente alteración del control emocional. Emisión de frases cortas. Voz ronca. Tono bajo y monótono. Lentitud en el habla. En ocasiones se producen interrupciones tonales o de la respiración. La articulación consonántica suele ser poco precisa y, a veces, se producen distorsiones vocálicas.
Atáxica:
Se encuentra afectado el cerebelo. Como descripción de los trastornos cerebelosos señalamos: Hipotonía de los músculos afectados. La dirección, duración e intensidad de movimientos son lentos e inapropiados en la fuerza. Posible irregularidad de los movimientos oculares. Disfunción faríngea caracterizada por una voz áspera y una monotonía en el tono con escasas variaciones en la intensidad. Disfunciones articulatorias mediante distorsiones. Alteraciones prosódicas por énfasis en determinadas sílabas. Por lesiones en el Sistema Extrapiramidal: las lesiones en este sistema pueden ocasionar dos tipos de disartrias: Hipocinéticas: muy características en la enfermedad de Parkinson. Presenta los siguientes rasgos: Movimientos lentos, limitados y rígidos. Movimientos repetitivos en los músculos del habla. Voz débil, articulación defectuosa, falta de inflexión. Frases cortas. Falta de flexibilidad y control de los centros faríngeos. Monotonía tonal. Variabilidad del ritmo articulatorio. Hipercinéticas: las alteraciones pueden darse en todas las funciones motóricas básicas (respiración, fonación, resonancia y articulación), pueden estar afectadas de forma sucesiva o simultánea, siendo imposible predecir su ocurrencia en el tiempo. Entre los trastornos más relevantes característicos tenemos: corea, atetosis, temblor, distonía. Mixtas: la disfunción del habla es el resultado de la combinación de las características propias de los sistemas motores implicados.
Los aspectos diferenciales del ámbito comunicativo y linguístico los vamos a analizar según las dimensiones del lenguaje.
miércoles, 30 de marzo de 2011
Posibles causas
- Intoxicación con alcohol
- Demencia
- Enfermedades que afectan los nervios y los músculos (enfermedades neuromusculares), como esclerosis lateral amiotrófica (ELA o enfermedad de Lou Gehrig), miastenia grave o esclerosis múltiple (EM)
- Parálisis facial, como la parálisis de Bell o debilidad de la lengua
- Traumatismo craneal
- Trastornos del sistema nervioso (neurológicos) que afectan el cerebro, como el mal de Parkinson o la enfermedad de Hungtington (más común en la disartria que en la afasia)
- Prótesis dentales mal ajustadas
- Efectos secundarios de medicamentos que actúan sobre el sistema nervioso central, como los narcóticos, la fenitoína o la carbamazepina
- Accidente cerebrovascular
- Ataque isquémico transitorio (AIT)
Cuidados
Se recomienda hablar lentamente y gesticular con las manos. Es necesario que la familia y los amigos de aquellas personas afectadas por este trastorno les brinden mucho tiempo para que se expresen. De ser posible, se deben suspender los medicamentos que están causando el problema y minimizar el consumo de alcohol.
En posibles complicaciones
Se debe consultar con el médico si:
En posibles complicaciones
Se debe consultar con el médico si:
- El deterioro o la pérdida de la comunicación aparecen de manera súbita.
- Se presenta cualquier deterioro inexplicable en el habla o en el lenguaje escrito.
¿Qué se espera en el consultorio médico?
El médico elaborará la historia clínica y realizará un examen físico. Es posible que se necesite la ayuda de familiares y amigos para realizar la historia clínica.
Las preguntas de la historia clínica para realizar la documentación del deterioro del lenguaje pueden ser las siguientes:
- ¿Cuándo se presentó?
- ¿Apareció en forma repentina?
- ¿Hay problemas para pronunciar las palabras con claridad (disartria)?
- ¿Hay problemas para entender el lenguaje hablado?
- ¿Hay problemas para expresar los pensamientos mediante el lenguaje hablado?
- ¿Hay problemas para entender el lenguaje escrito?
- ¿Hay problemas para expresar los pensamientos mediante el lenguaje escrito?
- ¿Ha habido algún traumatismo craneal reciente?
- ¿Hay problemas con las prótesis dentales?
- ¿Qué medicamentos se están utilizando?
- ¿Ha consumido recientemente o consumió alcohol en exceso alguna vez?
- ¿Qué otros síntomas se presentan?
El examen físico incluirá una evaluación detallada de la función cerebral.
Los exámenes de diagnóstico que pueden realizarse son, entre otros:
- Exámenes de sangre
- Angiografía cerebral
- Tomografía computarizada de la cabeza
- EEG
- Electromiografía (EMG)
- Punción lumbar
- Angiografía por resonancia magnética
- IRM de la cabeza
- Exámenes de orina
- Radiografías del cráneo
El médico puede remitir a la persona a un logopeda o a un trabajador social.
Nombres alternativos
Afasia; Disartria; Deterioro del lenguaje; Deterioro del habla; Incapacidad para hablar; Mala pronunciación
Niños y Niñas con disartria
¿QUIÉNES SON LOS NIÑOS Y NIÑAS CON DISARTRIAS?
- Suelen ser niños y niñas de aspecto distraído, desinteresados, tímidos, agresivos y con escaso rendimiento escolar que, en muchas ocasiones, creen hablar bien, sin darse cuenta de sus errores, y en otras, aunque sean conscientes de ellos, son incapaces por sí solos de superarlos. Los síntomas específicos son la sustitución, omisión, inserción y distorsión de los fonemas.
- Sustitución: es el error de articulación por el cual un sonido es reemplazado por otro. El niño no puede realizar una articulación y la suple por otra más fácil o, de entrada, percibe mal el sonido y lo reproduce tal como el lo discrimina (como lo emite). Es el error más frecuente dentro de las disartrias funcionales y el que presenta más dificultades para su corrección. Las formas más frecuentes son la sustitución de r por d o por g, de s por z y del sonido k por t.
- Omisión: se omite el fonema (p. ej. "iño" por niño) o toda la sílaba en que se encuentra dicho fonema (p. ej. "loj" por reloj).
- Inserción: se intercala un sonido que no corresponde a esa palabra para apoyar y resolver la articulación del dificultoso (por ej. "Enerique" por Enrique).
- Distorsión: Se articula el sonido de forma incorrecta pero aproximada a la adecuada y sin llegar a ser una sustitución.
-
Clasificación de la disartria
Las lesiones producidas en el SNC (sistema nervioso central) pueden localizarse en distintos puntos, en función de los cuales estableceremos diferentes tipos de disartrias. Así, podemos diferenciar:
1. DISARTRIA FLÁCIDA:
En este caso la lesión está localizada en la neurona motriz inferior. Como notas descriptivas de esta disartria tendríamos:
- Alteración del movimiento voluntario, automático y reflejo.
- Flacidez y parálisis con disminución de reflejos musculares.
- Atrofia de las fibras musculares.
- Debilidad o fatiga durante el ejercicio (sobre todo en la musculatura ocular, bulbar, del cuello y de la cintura escapular).
- Posible afectación de la musculatura respiratoria.
- Afectación de la lengua.
- Afectación de los movimientos del paladar.
- Disminución del reflejo de náuseas.
- Deglución dificultosa.
- Debilidad de las cuerdas vocales, paladar y laringe.
- Alteraciones respiratorias (rápida y superficial).
- Voz ronca y poco intensa.
- Hipernasalidad.
- Articulación consonántica distorsionada.
2. DISARTRIA ESPÁSTICA:
La afectación se produce a nivel de la neurona motriz superior; son características de esta afectación:
- Debilidad y espasticidad en un lado del cuerpo, en los músculos distales de las extremidades, la lengua y los labios.
- Resistencia al movimiento pasivo de un grupo muscular.
- Los reflejos de estiramiento muscular están exagerados.
- Presencia de reflejos patológicos.
- La respiración y la fonación no suelen afectarse.
- Disfunción articulatoria.
- Se asocia a otras patologías (encefalitis, esclerosis múltiple, traumatismos craneales).
- No hay atrofia de fibras musculares.
- Frecuente alteración del control emocional.
- Emisión de frases cortas.
- Voz ronca.
- Tono bajo y monótono.
- Lentitud en el habla.
- En ocasiones se producen interrupciones tonales o de la respiración.
- La articulación consonántica suele ser poco precisa y, a veces, se producen distorsiones vocálicas.
3. DISARTRIA ATÁXICA:
La afectación del cerebelo ocasiona una disartria atáxica. Es a partir de lesiones cerebelosas cuando se deduce que este órgano regula la fuerza, velocidad, duración y dirección de los movimientos ocasionados en otros sistemas motores. En general, la afectación del habla ocurre simultánea a lesiones cerebelosas bilaterales o generalizadas (Bagunyá y Sangorrín, 1988). Como descripción de los trastornos cerebelosos señalamos:
- Hipotonía de los músculos afectados.
- La dirección, duración e intensidad de movimientos son lentos e inapropiados en la fuerza.
- Posible irregularidad de los movimientos oculares.
- Disfunción faríngea caracterizada por una voz áspera y una monotonía en el tono con escasas variaciones en la intensidad.
- Disfunciones articulatorias mediante distorsiones.
- Alteraciones prosódicas por énfasis en determinadas sílabas.
4. DISARTRIAS POR LESIONES EN EL SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL:El sistema motor extrapiramidal es parte del paleoencéfalo (junto con el diencéfalo y el tálamo óptico), destacando entre sus funciones las siguientes:
Las lesiones en el sistema extrapiramidal pueden ocasionar dos tipos de disartrias:
a) Hipocinéticas: Muy característica en la enfermedad de Parkinson, presenta los siguientes rasgos:
- Movimientos lentos, limitados y rígidos.
- Movimientos repetitivos en los músculos del habla.
- Voz débil, articulación defectuosa, falta de inflexión.
- Frases cortas.
- Falta de flexibilidad y control de los centros faríngeos.
- Monotonía tonal.
- Variabilidad en el ritmo articulatorio.
b)Hipercinética: Según Bagunyá y Sangorrín (1988) las alteraciones fonemáticas obedecen a la imposición sobre la musculatura del habla que efectúa una actividad proposicional de movimientos involuntarios irrelevantes y excesivos. Todas las funciones motóricas básicas (respiración, fonación, resonancia y articulación) pueden estar afectadas de forma sucesiva o simultánea, siendo imposible predecir su ocurrencia en el tiempo.
Entre los trastornos más relevantes característicos de las hipercinesias tenemos coreas, atetosis, temblores y distonías.
5. DISARTRIA MIXTAS:
La forma más compleja de disartria es la mixta, donde la disfunción del habla es el resultado de la combinación de las características propias de los sistemas motores implicados.
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